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架起這個肝癌Blog只是希望能夠多蒐集一些有關肝癌預防與治療的資料提供給格友們參考~希望大家都健健康康喔!!>
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癌症治療(上)

文/台灣癌症基金會副董事長 彭汪嘉康 院士

(轉載自《科學人》雜誌2003年11月號)

世界每個角落到處都充塞著與癌症搏鬥的人群,更多人周遭的家屬、親友因為罹患癌症而離開人世。自1982年起,癌症在台灣已連續21年蟬連10大死因之首,最令人擔憂的是癌症罹患率已由1982年時的15479人,至2000年的56323人,呈現幾乎四倍的成長率。而目前根據衛生署的癌症登記報告顯示,平均每15分18秒,癌症就奪走一條寶貴的生命。所以,不論是癌症的發生率或死亡率,都呈逐年上升的趨勢。如何提供有效的防制及治療方法,已成為當今維護國民健康的首要課題。


食物和營養是維持健康的兩大要素。身體的營養主要來自一般飲食中的大分子營養物,如維生素、葉酸、各類胡蘿蔔素、稀有礦物質如鋅、鎂、硒及鈣等的攝取。在飲食中以脂肪的熱量最高,最容易造成肥胖,過多的脂肪易增加罹患癌症的機率,特別是像肺癌、大腸直腸癌、胰臟癌、膽囊癌、乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌及攝護腺癌等。


所以,減少脂肪的攝取、維持適當體重,是保持健康的不二法則,也是預防癌症的第一步。1997年世界衛生組織(WHO)的全球統計報告指出,如能早期控制飲食,全世界因癌症而死亡的病例,則可減少三到四成,印證了上述說法。


癌症的早期診斷及治療

預防癌症的發生,除了節制的飲食、良好的生活習慣、適當的運動外,化學藥物也是常用的預防方式。從基因變化到癌症的生成,需經過漫長的時日,有時要20~30年或更久,故若長時間服用一般藥物,不但在經濟上是一種負擔,對身體來說,有時反而造成傷害。所以,絕大部份的化學藥物,是用在防止癌症的再發,如頭頸癌的防制再發藥物視網醛(13-cis retinoid acid)。


從M.D. Anderson, Dr. Hong的論文發表顯示,總計100名的頭頸癌患者,在為期32個月的追蹤結果顯示,使用該藥物預防再發的機會為4%,而對照組為24%。證實視網醛的確能有效預防頭頸癌的再發,並可阻止口腔內皮的惡化。其他如大家所熟悉的阿斯匹靈,它不但可防止心臟血管及腦血管的阻塞,也有防止大腸直腸癌的功效。另外,如女性抗動情激素Tamoxifen,最初是用來治療較年長婦女的乳癌,現在發現,也可以用在乳癌高危險群的婦女身上,以減低乳癌的再發率。所以,化學藥物已被普遍使用來抑制臨床上腫瘤的再發。


癌症治療,除了早期診斷,早期手術切除外,一旦蔓延,即需依靠其他療法的協助,如放射射治療、化學治療及免疫治療等。半世紀以來,癌症化學治療絕大部份是針對細胞毒性(cytotoxic)的治療,專門對付分裂週期內的細胞。在人體內,分裂週期內的細胞有許多種,如骨髓細胞、消化道黏膜細胞、皮膚細胞及毛髮細胞等等,都會因接受化學治療而損傷。癌症化學藥物副作用嚴重,加上療效有限,常令病人痛苦不堪,聞癌色變。這也是許多病人因而放棄接受正規治療,尋求偏方或另類療法的主因。


癌症新藥及新療法的問世

近10年來,有數種癌症新藥問世,新的癌症合併治療方法也有些突破。如最近治療胃腸癌及肺癌的化學藥品:

1. Camptosar(Irinotecan, CPT-11)

這是一種抑制細胞核醣轉位酵素Topoisomerase I 的藥物,最常見的副作用為腹瀉,在臨床上,這個副作用已被有效克服。

2. Oxaliplatin(L-OHP)

這是Platinum的第三代新藥物,副作用比習慣常用的Cisplatin來得少。最近國家衛生研究院癌症研究組台北榮總合作病房正進行以Oxaliplatin、Gemcitabine、5-FU、及LV(GOLF)合併治療胰臟癌的臨床試驗。這個才進行不久的臨床試驗,似乎已帶給我們一些好消息。

3. UFUR、UFT、S1等等

口服是一般最受病患接受的服藥方式,最近這些加強5-FU的口服藥物終於上市,其療效不比靜脈注射來得差。

4. Gemcitabine(Gemzar)

非小細胞肺癌在化療上,一直是棘手的難題。台北榮總以Gemcitabine(Gemzar)+ Vinorelbine合併治療第三期以上的肺癌病人,療效可達70%,且副作用少,適合治療較年長的患者。其他如Gemcitabine+Cisplatin、Taxotere+Carboplatin、Taxotere+Cisplatin等合併治療肺癌,其療效似乎都有進展。

5. Capecitabine(Xeloda)

是個治療乳癌的新口服藥物。口服後經三個酵素步驟成為5-FU,在臨床試驗上使用於第二線時,還有25%的緩解率。其副作用為腹瀉,手足症(hand-foot syndrome)及口腔發炎等。


現今癌症治療的新思維

回顧20年來,由於分子生物學、遺傳學的興起,到最近人類基因組定序的成功,除了讓我們真正了解癌細胞形成的經過,也讓我們對癌症的研究重點,重新回歸到最原始的起點,讓我們在治療上有更多的選擇及希望,對癌症治療也有了新思維。茲將一些新的方法,簡述如下:

1. 骨頭的轉移治療

約有1/3的肺癌、2/3的乳癌及許多攝護腺癌患者的癌細胞會轉移到骨頭,帶給病患很多痛苦,如骨痛、骨折或骨髓壓迫等,更甚者,神經受阻或血鈣過高,而危及生命。在治療上,雖然可採用荷爾蒙、外科、化學或放射性治療,但大多屬於暫時性,且無法根治的治療方式。最近嘗試以雙磷酸鹽(Bisphosphonates)來治療癌細胞對骨頭的轉移,因其對骨頭有很大的融合力,一旦結合在骨頭中,就會阻止骨質的再吸收,同時阻止腫瘤細胞的再侵入。


1970年代,出現第一代的藥物(不含氮分子),例如Etidronate及Clodronate;1980年之後,第二代的藥物(含氮分子)上市,例如早期的Pamidronate、Alendronate,後期的Ibandronate、Risedronate、Minodronate,與近期諾華(Novartis)藥廠的新產品Zoledronic acid(Zometa),效果幾乎比Pamidronate強40~850倍。這些新治療方法的出現,對於病人的生活品質,有很大的幫助,同時亦增加了病人的存活率。


2. 放射線敏感度增加治療

腫瘤細胞生長快速,常因血液環境不良,而有嚴重缺氧現象,影響放射治療及化療的效果。近10年來,已經在臨床上試驗了好幾種能增加放射治療效果的化學藥品,如Nitroimidazoles、WR2721等。最近發表的Tirapazamine(SR4233、WIN59075),則可增強對低氧癌細胞的療效到100倍,但其副作用除了噁心、嘔吐外,尚有腹瀉及抽筋等症狀。對於多次用藥的患者,則會有胃口不佳及疲倦等症狀產生。另外,一些本身即具有增加放射線敏感度的化學藥物,如5-FU、Hydroxyurea、Cisplatin以及太平洋紫杉醇等等,都可以與放射治療合併使用,增加其療效。


3. 細胞素(cytokine)及細胞生長因子(growth factor)的應用

細胞素:近10幾年來,免疫學及細胞學家對細胞素在癌症治療上的功能,已有相當的了解,並熟知大部份的用途。細胞素已由介白素-1(IL-1)定名超過IL-18。在臨床上最常用的為IL-2,經由皮下注射,已可在最低副作用下,增長自身的免疫系統。以T細胞來滅殺癌細胞的方法,已可以在最低副作用下對黑色素惡性瘤及腎臟癌達到控制,在臨床上已顯示很好的療效。


細胞生長因子:造血母細胞的生因子,如紅血球生成素(erythropoietin, EPO)、顆粒球聚落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF)、顆粒球巨嗜細胞聚落刺激因子(granulocyte macrophage colony-stimulating factor, GM-CSF)及血小板生長因子(thrombopoietin, TPO)等等,對骨髓細胞刺激再生,在臨床上已被證實有效,尤其在化療後,G-CSF已被認為是提高白血球的可靠用藥。


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